690余万元被骗取的基金全部追回 ——诸暨网-凯发官网首页

  ■融媒体记者 徐晨晨 通讯员 郦滢蓥

  为加大打击欺诈骗保力度，维护医保基金安全，日前，市医疗保障局公开曝光3起医保违规典型案例。

  3起案例分别为不同类型的医保违规行为。其中，案例一为使用“死亡人员”医保卡报销医疗费用。市医保局执法人员通过医保系统比对发现，我市参保人员魏某洲于2021年2月份死亡，其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。经查明，魏某洲死亡后，其妻子骆某福使用魏某洲的医保卡进行就医购药并报销医疗费用，涉嫌骗取医保基金100.29元。案发后，市医保局对骆某福行政立案调查，追回违法报销的医疗费用，并作出相应处罚。

  案例二为使用医保卡报销应当由第三人赔付的医疗费用。市医保局调查发现，吴某均在受他人雇佣工作时受伤，2021年10月至11月，其在住院治疗期间，通过虚假填报《外伤事由单》，隐瞒了受他人雇佣工作导致受伤的事实，使用医保卡报销了应当由第三方（雇主）承担的医疗费用，涉嫌骗取医保基金6407.17元。市医保局依法将案件移送市公安局进一步处理。

  案例三为医保定点零售药店销售食品的违规行为。2021年2月，市医保局执法人员在日常检查中发现，医保定点药店诸暨市某大药房在药店区域内兼营食品销售，该行为严重违反了《绍兴市医疗保险定点零售药店协议管理考核办法》《绍兴市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，市医保局对该药店作出处理决定：解除医保服务协议，扣除本年度全部预留考核款，3年内不得申请医保定点。

  为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，引导参保人员及两定单位牢固树立维护基金安全的红线意识，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，去年以来，市医保局通过加大监管力度，采用全覆盖检查、突击检查、专项整治、自查自纠等方式，借助智慧医保、云药店监控、信用监管等技术，持续打击欺诈骗保行为，维护基金安全，举报投诉查处率100%，拒付定点医药机构医保基金114家，暂停医保服务协议4家，解除3家，责令限期整改9家，行政处罚案件立案14起，追回扣除违规医保基金691.74万元。