“越惠保”理赔范围大幅扩展——诸暨网-凯发官网首页

      ■融媒体记者 徐晨晨

  通讯员 应咪

  近日，市民徐林（化名）接到“越惠保”客服人员电话，告诉他将有28107.53元理赔款打入其账户，这是“越惠保”完善产品待遇后，涉及“责任四”保障范围的追补报销款。

  原来，前段时间，徐林曾患心脏病在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院治疗，住院期间医疗总费用135600.16元，经基本医保统筹报销35980.21元后，自负99619.95元。最近，“越惠保”进一步完善待遇，不仅扩展了“责任三”中4个“特药”的适应症，还增加了“责任四”。这样一来，徐林符合纳入“责任四”其他住院和门诊规定病种的合理医疗费用合计80268.82元，他自负的费用减少到了71512.42元。

  据了解，绍兴市首款定制型商业补充医疗保险“越惠保”推出后，截至7月27日，我市实际赔付14160人次，金额达2175.43万元。为更好保障广大参保群众利益，相关部门与承保机构经多次调研分析，完善了产品待遇，较大幅度扩展了理赔范围。

  这次理赔范围扩大，主要增加了“责任四”，同时，对“责任三”中4个高额外购自费药品（即“特药”）的适应症进行了扩展。

  其中，“责任四”增加了两项保障范围：一是对参保群众在定点医疗机构住院和门诊规定病种治疗时，发生的基本医保目录乙类药品、乙类医疗服务项目和乙类医用材料中按比例自理的费用；二是在住院治疗时发生的医疗服务项目和医用材料的自费费用。以上两项费用免赔额（赔付起付线）为1万元，免赔额以上费用报销40%，保险金额为20万元，理赔范围基本实现全覆盖。

  本次待遇完善后，参保人从1月份以来发生的符合“责任四”的理赔费用，都能追补报销，且不需要参保人额外提出申请，理赔通过基本医保系统后台数据推送实现。

  承保机构工作人员告诉记者，“责任四”是按照2021年度“越惠保”实际参保率提高后所增加的保险责任。“越惠保”的保险责任将根据每年具体的参保率、上年度的赔付率进行调整，包括保障范围、年免赔额、赔付比例和保险金额。

  需要提醒的是，理赔款将打入参保人市民卡对应的银行卡账户内，因此参保人需激活医保卡相关联的银行账户。届时，“越惠保”客服人员会在理赔款打款之前电话联系参保人。