慢性咳嗽的常见病因——诸暨网-凯发官网首页

　　■楼何锋
　　

　　慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在8周以上，x线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，往往有以下病因：

　　
　　1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
　　
　　鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，被称为鼻后滴漏综合征（pnds）。
　　
　　2.胃食管反流性咳嗽
　　
　　因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（gerd）的一种特殊类型。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为唯一的表现。
　　
　　3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（cva）
　　
　　如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速（pef）昼夜变异率>20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。
　　
　　4.嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）引起咳嗽
　　
　　由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，pef日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。
　　
　　5.变应性咳嗽（ac）
　　
　　（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳；
　　
　　（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；
　　
　　（3）具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总ige或特异性ige增高；④咳嗽敏感性增高。
　　

　　除上述情况外，不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于acei、β受体阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解；在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。